漫天的烟火，又为谁在升起。
病例介绍：
患者，男，58岁，发现右前臂硬节数月就诊，体格检查：右前臂皮下小结节，质地稍硬，肤色稍暗，移动度尚可，有轻微压痛。
超声检查：右前臂皮下软组织层低回声结节，大小约0.7x0.3cm，边界尚清晰，内部回声欠均匀，CDFI：结节内未探及明显血流信号。超声提示：右前臂皮下软组织层实性结节，考虑良性。
图1：长轴切面：右前臂皮下脂肪层可见一低回声，边界尚清晰，内部回声欠均匀，结节后方回声稍增强。
图2：长轴切面：结节大小为0.7x0.3cm，与深方肌层分界清晰。
图3：短轴切面：CDFI：结节内未探及明显血流信号（量程：±4.7cm/s）。
随后，外科给予手术切除，病理回报：血管脂肪瘤。
病例讨论：
血管脂肪瘤（Angiolipoma）是脂肪瘤的一个亚型，其他亚型包括纤维脂肪瘤（硬化性脂肪瘤、纤维瘤样脂肪瘤）、黏液脂肪瘤、软骨样脂肪瘤、肌脂肪瘤、梭形细胞脂肪瘤、多形性脂肪瘤。血管脂肪瘤约占脂肪组织肿瘤的10%，其发病原因尚未明确，是一种起源于皮下的、富含毛细血管的脂肪瘤。
血管脂肪瘤好发于15-25岁的青年人（青春期后不久的年龄段），男性比女性多见，儿童和50岁以上者罕见。该病多见于前臂，其次为躯干和四肢。血管脂肪瘤常有疼痛，而且以多发为特点（约占2/3），5%为家族遗传性。临床表现为皮下多个硬性结节，浅表者可隆起并呈蓝色，有一定移动性，常伴有疼痛和触痛。
超声表现：
（一）二维：多位于皮下脂肪层内，与深方肌层分界清晰，呈圆形或椭圆形，边界尚清晰或欠清晰，内部回声可呈高回声、混合回声或低回声，与血管成分比例有一定关系。此外，由于含有脂肪成分，声像图特征也具有一定脂肪瘤特点。血管脂肪瘤虽有包膜，但由于混合有脂肪和血管成分，且血管成分多分布于瘤体的周边或呈带状分布，以致声像图上多无明显包膜回声。
（二）CDFI：结节内可探及增多乃至丰富的血流信号，此为血管脂肪瘤的特征性表现（本例结节中血流信号倒并不明显），可探及动脉频谱。
鉴别诊断：
（一）血管平滑肌瘤：大多数血管平滑肌瘤发生于下肢（90%）。临床表现与血管脂肪瘤有一定相似之处。一般为皮下硬性结节，有一定移动度，可有阵发性的疼痛。生长缓慢，大多2cm。超声表现：皮下脂肪层圆形或椭圆形结节，边界清，可见包膜回声多呈均匀低回声，部分结节后方回声最强，CDFI：结节内血流信号丰富。
（二）源自皮神经的神经源性肿瘤：如神经鞘瘤，发生于四肢时，多位于肢体的屈侧面，与神经走行区域有关。
（三）脂肪瘤：多为皮下脂肪层内质软结节，超声表现为高回声或低回声结节，形态规则，边界清，无明显包膜回声，内部回声均匀，CDFI：少或无血流信号。
预后及治疗：
血管脂肪瘤生长相当缓慢，一般为自限性，长大到一定程度会停止生长，一般无需处理，当疼痛明显或出现压迫症状、影响肢体活动时，可考虑手术切除。
DragonflyDr.Yu=感谢有您同行=