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小编导读
鼻窦炎是容易反复发作的临床常见病，鼻窦分为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，虽然它们统称为鼻窦，但是不同位置的病变在临床表现和治疗上都有不同。今天小编就带大家一起学习，除了根据“肺开窍于鼻”之外，还可以从“肝”的角度辨证治疗额窦炎。
额窦炎以鼻塞、流脓涕、前额疼痛、鼻腔异味为特征，因其特殊的解剖生理病理特点，药物不易直达病所，故疗效欠佳。是病中医早有所载，《素问·气厥论》曰：“胆移热于脑，则辛鼻渊；鼻渊者，浊涕下不止也，传为衄蔑瞑目。”后世医家不断发挥，从机理到治法方药，莫不赅备。
陈老认为，是病的发生与肝肺关系密切，盖肝之经脉沿喉咙之后，向上进入鼻咽部，上行连接目系，出于额，上行与督脉会于颠顶。是故肝经病变，多循经上扰，出现鼻咽病变，或额痛连目，甚则痛连颠顶。肺开窍于鼻，鼻为肺之门户，二者常相互影响，肺经病变常表现为鼻窍失聪，并引发诸多鼻部疾患，而鼻部病变，亦每侵及于肺，导致肺脏病变。综其病变特点多为虚实夹杂，以实为主；其性质属湿、热、痰、瘀交杂并存，以热为主。临床每因肝肺湿热壅遏，循经上扰，阻塞鼻窍，引发头痛、眩晕等症，治疗当清化肝肺湿热，佐以化痰祛瘀。再据不同证情，虚者补之，实者泻之，风动者平肝等，收效满意。
曾治岳某，女，61岁。年1月26日初诊。自诉患额窦炎20余年，此次发作已月余，曾经中西医治疗，其效不彰而来诊。现症：右额疼痛，头昏且重，上午较剧，午后略轻，右鼻塞，多脓涕，晨起颜面烘热，手心灼热，周身皆似火烧灼，口干喜凉饮，舌胖而瘀紫，脉数。
证属肝肺邪热深入营血，治宜凉营化瘀，清肝肃肺。
处方：细生地30g，玄参12g，麦冬12g，银花12g，连翘12g，夏枯草12g，嫩钩藤12g，泽泻12g，牛膝10g，桃仁、杏仁各10g，红花6g。日1剂，水煎服。
2月2日复诊：患者诉说，上药服4剂后，右鼻流脓涕一整天，随之鼻塞通，额痛止，但烘热依然。
此瘀热已得宜散之象，守原方加黑山栀10g。日1剂，水煎服。
3月16日三诊：云服上药5剂后额痛未作，身热亦减大半，自动停药。数日后全身烘热感又渐次转甚，随之额痛又作，痛连颊车、齿龈，但程度较前为轻，特来求治。
审其因机未变，治从前法，恐烘热不除，死灰复燃，故于方中加大清肝之品用量：细生地30g，玄参15g，麦冬12g，银花12g，连翘12g，夏枯草12g，牛膝10g，桃仁、杏仁各10g，红花6g，黑山栀10g，龙胆草6g，重楼片12g。日1剂，水煎服，5剂。服药后头痛消失，身热大减，唯偶有烘热，嘱其续服上方至身热退尽，以巩固疗效。
又治李某，女，58岁。年4月11日来诊。患者平素血压偏高，经常头昏，屡服降压西药及中药调治，收效甚微。月余前，又生前额痛，连及双目，头痛目眩，疼痛剧时上连颠顶，鼻流浊涕，在当地诊为额窦炎，经治不效，而来诊。观其苔薄而干燥，脉细弦。
诸症合参，辨属肝肺蕴热，痰瘀阻滞空窍。治宜清肝肺，化痰瘀。
处方：嫩钩藤12g，霜桑叶12g，菊花10g，粉葛根12g，制南星6g，建泽泻12g，杭白芍12g，全当归10g，桃仁泥10g，红花6g。日1剂，水煎服，6剂。
6月13日，患者趁来宁探亲之际，特来告知：服上方后，诸症即减。续服10剂，额痛流涕均愈，未再复发。
若久患鼻渊，正气已虚者，治当攻补兼施，扶正达邪，疗效更佳。
如曾治张某，女，年11月9日初诊。患者罹鼻渊之疾已达数十年之久，常反复发作，虽经多方调治，未能根除，平素头痛隐隐，鼻塞。此次因感冒引起急性发作，已历月余。症见鼻塞不通，经常有*绿色脓涕流出或咯出，头额掣痛，连及后项，记忆力减退，头晕目昏，周身乏力，纳呆，稍感寒即易咳嗽，大便干而不畅，舌质淡，脉细弱。
证属肺气亏虚，外邪入侵，郁而化热，蕴于肝肺二经，与素体痰瘀相合，干犯清窍。治宜益气清宣，辛开苦降。
处方：生*芪15g，潞*参10g，鹅不食草10g，野菊花10g，重楼片15g，辛夷10g，白芷10g，秋桔梗6g，杭白芍6g，卷柏15g，桑螵蛸10g，大*3g。日1剂，水煎服。此方稍作增减，服30余剂，诸症消失。
如上所述，额窦炎一病，与肝肺二经密切相关，故治疗之时，应围绕二经立法处方，再参合其他病机，辨清寒热虚实，权衡主次，精当选用药物。一般而言，是证火、热、痰、瘀较为普遍，即使是虚证，亦往往夹杂是机，故应坚持清热化痰，化瘀通络。但对久病体虚者，要掌握该类药物的用量，以免过服伤正，与病不利。至于久病阳虚而生内寒者，可在清宣的同时，配伍温阳之品，寒热并用，既照顾局部，又照顾整体，这样才能达到安全效著的目的。经方医学书系
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本文部分内容选自《经方大家陈亦人医案医话》（中国中医药出版社出版，张喜奎编著）,由悦读中医（
