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以案说医欧阳惠卿柏子仁丸加味治疗肾虚 [复制链接]

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北京中科白癜风医院爱心传递 http://auto.qingdaonews.com/content/2018-06/19/content_20138493.htm

▲欧阳惠卿(年7月生),首批全国名中医,第一批广东省名中医。广州中医院教授、主任医师。现任中华中医药学会妇科专业委员会顾问,广东省中医药学会终身理事,广东省中医药学会妇科专业委员会荣誉顾问。曾任中国中医药学会妇科专业委员会副主任,国家中医药管理局重点学科建设专家指导委员会委员,广东省中医药学会常务理事,广东省中医妇科专业委员会主任委员等。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

郑某,女,34岁,年11月8日就诊。主诉:月经周期延后6年,婚后同居4年余未避孕而未受孕病史:患者既往月经尚规则,年起月经周期延后,2~5月一至,常需肌注黄体酮撤退性出血,持续4~5d,量少,色瘀黑,夹血块,轻微痛经,末次月经6月20日,平时腰痛,夜尿,多梦,经前乳房胀痛,烦躁易怒。妇检:外阴阴道发育正常,宫颈光滑,宫体后倾,常大,活动好,双附件未见异常。辅助检查:9月10日查内分泌示:FSH50IU/L,LH24IU/L,Epmmol/L,P0.64nmol/L,PRL12ug/L,T1.07nmol/L。子宫输卵管造影术,示双侧输卵管通畅。AsAb为阴性。中医诊断:原发性不孕、月经后期证型:肾虚肝郁血瘀西医诊断:不孕症,月经不调治法:补肾活血,养血通经处方:柏子仁丸加味柏子仁20克,熟地黄20克,泽兰15克,牛膝15克,卷柏15克,续断15克,山药20克,益母草30克,菟丝子20克,熟附子(先煎)10克,赤芍15克,甘草5克。连服14剂。

11月25日二诊

末次月经11月22日,将净,量中等,色暗红,无痛经,腰痛。舌质黯淡,苔薄白,脉弦细。

治疗仍以补肾活血为主,守上方去熟附子、山药、赤芍,加用紫河车(先煎)15克,白芍15克,柴胡10克以加强补肾疏肝之功。连服3周。

12月23日三诊

患者诉12月23日阴道少量出血,小腹隐痛,舌黯淡,苔少,脉细滑。基础体温升高14d,治疗以健脾补肾,养血止血为主,方以寿胎丸加减,桑寄生15克,川续断15克,菟丝子20克,覆盆子15克,莲须15克,熟地黄15克,党参15克,白芍15克,甘草6克,紫河车(先煎)15克,杜仲10克,阿胶(烊化)15克。

12月30日四诊

患者诉纳差,恶心欲呕,无阴道出血,舌质黯,苔薄白,脉细滑。查尿妊娠试验示阳性,基础体温高相14d。

治疗基本同前原则,守上方。

患者于年1月20日查B超示:宫内妊娠8周,活胎。

柏子仁丸出自《妇人良方大全》,由柏子仁、熟地黄、泽兰、牛膝、卷柏、续断组成。该方原为滋阴补肾,宁心调经而设,柏子仁养心安神,清润生津;熟地黄滋阴养血,大补肝肾;续断补肾助阳,兼有活血调经之用;卷柏、牛膝、泽兰导血下行,通畅血脉。欧阳教授认为本方有补肾活血之功,不仅可用于月经不调等疾病,对于肾虚血瘀的不孕患者,有调经种子之功效。不孕症从中医病因病机来分析有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等证型。其中肾虚者往往还有月经后期、量少甚或闭经等症状。在临床的应用上,欧阳教授在柏子仁丸的基础上根据患者病情特点进行适当的加减。如患者出现比较明显的血瘀症状,可适当增加丹参、赤芍等增加活血化瘀力度。如患者有较明显的肾虚表现,则可以加用紫河车、鹿角霜等血肉有情之品,以及菟丝子、桑寄生、杜仲、仙茅、巴戟天等温阳补肾的药物。同时,不孕症的患者往往在情志方面有些焦虑,柏子仁有养心安神的作用,如果患者有较明显的情志改变,出现失眠等症状时,可适当加用酸枣仁、茯神等药物。总之,在柏子仁一方的应用中,欧阳教授在遵循古人经验的基础上,对证施方,在临床上取得了有效的治验,更提示我们对于古方的应用不能仅仅局限于前人的总结,还应该深入地熟悉和洞悉古方的涵义,以便有效地应用于临床。■

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