扶阳教研室王立宏老师
基本情况
赵某，女，83岁，头晕，食入即吐10天，左寸弱，左关弦而有力，舌淡，中药3剂，一剂减，3剂愈，请大家积极讨论！
班内讨论：
处方：
天麻15g川芎15g柴胡9g法半夏9g炙甘草6猪苓9g茯苓30g泽泻30g生白术12g桂枝9g苏叶6（后下）生姜9g炒杜仲30g3剂，日1剂，水煎服。
解析
大家晚上好，我讲一下这个病例的用方思路。这个病人的情况，一个是头晕，一个是呕吐，就是食入即吐，拿西医的病名来讲，其实就是一个美尼尔氏综合症。我们知道美尼尔氏综合症最主要的是耳迷路的水肿，积水，微循环的障碍。
所以这个开方的思路，他头晕，直取其病，头晕用天麻，病人年龄比较大，83岁，一般情况呢，就用15克，也可以用到30克。西医改善微循环可以用-2，这里就用川芎活血，起改善微循环的作用。
这是一个积水，是一个耳迷路的水肿，所以再一个方子就是五苓散。五苓散可以治各处的水肿，比如说脑积水、胸腔积液、鞘膜积液等都可以。但是根据病位不同，肯定要不同的化裁。所以这个方子其实也就是太湖的一个吴门验方，天麻定眩汤。为什么没有用*芩呢？因为舌淡，有寒嘛，所以就没有用*芩。所以整个方子的思路首先是直取其病用天麻，川芎活血改善微循环。再一个就是柴苓汤，少阳三焦为液道，再加五苓散，改善局部的积液和积水。
五苓散里面本来就有泽泻和白术，就有泽泻汤在里面，定眩治疗头晕，但是它的比例很重要，原方泽泻与白术的比例为5:2。但病人年龄比较大，83岁了，泽泻量比较大可能会对肾小管有损害，所以就是再加杜仲补肾，能减轻泽泻对肾小管的损害，另外杜仲能增强天麻止头晕定眩的一个作用。
我看有同仁提到苓桂术甘汤，苓桂术甘汤也可以治头晕，还有真武汤也可以治头晕。不管是苓桂剂还是真武汤，还是五苓散，柴苓汤，都是水液代谢异常导致的眩晕，还有包括《金匮要略》中的泽泻汤，也是水饮代谢失常造成的头晕。
所以这个病人的效果比较好，一共给她开了三副药，他第一副药吃完之后就不吐了，头晕减轻，打电话过来问还需不需要再继续服用，我说你把这三幅全部吃完就行了，三副吃完了差不多症状都消失了。
学员问：
请问按六经辨证是在何经？太阴少阳？厥阴病？还是太阳太阴病？以方测证为太阴太阳少阳病？
王立宏老师答：
你看上面我已经提到这个身体许多地方都可以出现积水，比如说脑积水，青光眼，耳迷路水肿，睾丸鞘膜积液等，这些都可以用五苓散，只不过是要根据病位和病性的不同有一些化裁。比如说睾丸鞘膜积液，五苓散的基础之上要加他的专药，加蝉蜕，一般情况蝉蜕30克，蝉蜕还有利水利尿的一个作用。如果是这个青光眼，肯定要加治眼睛的药嘛。脑积水呢，可能就要用一些开天门的药物。就比如说心包积液，那你肯定要用一些治疗心包积液的专药，那一般就是卷柏。这种基础之上再加这个五苓散。所以在这个过程之中，五苓散就不是非得说是太阳蓄水，水饮为病需要利尿，从太阳膀胱排嘛。这种情况，五苓散一个方子，五味药其实就是相当于一个药在使用，因为他的根本病机最主要的就是积水嘛，就是利水的一个专方嘛。
再比如说，有些方子比如麻*升麻汤，六经的药都有，你说他是哪一经？但是最主要他是厥阴经的一个方子嘛。我们说治疗疾病先定病在哪一经，就用哪一经的药物，这是基础，这是套路，但是临床是非常灵活的。尤其是两感的情况，比如说一般我们认为侯氏黑散是少阳的一个方子，它有菊花、*芩、牡蛎，但是它也有川芎，有当归，也有厥阴经的药，但我们一般说它是少阳病，不说是厥阴病。所以临床用药非常灵活，考虑到两感，表里两经相互影响。所以侯氏黑散在重用少阳经药物的基础之上，你看他里面有太阴的药，有少阴的药，还有厥阴经的药，像川芎，当归。
那这个病人的处方看作柴苓汤加减的话，小柴胡是少阳，五苓散它又是太阳，那就是太阳少阳合病。但是你拿他的专药直取其病，天麻治头晕的话，他又是个厥阴病。《内经》讲病机19条，里面有诸风掉眩，皆属于肝。这个眩晕直取其病，用天麻，可以说是属于厥阴病。但是你定在厥阴病，你单纯用厥阴经的这个药，用天麻，用川芎，它效果有限，知道吗？他是一个水饮为患，你肯定还要解除他的水饮，不可能光用天麻或者用川芎，对不对？在这个临床是比较灵活的，不是说你用一个厥阴病的方，你就能治这个头晕，对不对？
所以在治疗疾病的过程中，太湖的学术思想尤其重视直取其病，比如这个病人头晕，专药就是天麻嘛！在直取其病的基础之上再辨证，辨证比如说属于寒证，舌淡，所以柴苓汤咱就把*芩去了。本来你比如说治呕吐的这种药用上苏叶*连汤，但他是个寒证，咱就没有用*连，直接是加了苏叶。
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